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自闭症儿童康复训练教师指导手册

2016-7-17 21:36:00字体:
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 一、对自闭症的观察与判断

(一)自闭症儿童行为异常的特征

自闭症儿童异常行为特征大致可以分为三大类;社交互动性的障碍、沟通上的障碍、行为上的刻板型式。

1、社会交往互动性的障碍

(1)在各种非口语的行为上有着显著的障碍,主要表现:

看他人的眼睛,有困难。

说话时很少使用手势。

脸部表情不多或与众不同。

不清楚与他人之间距离的远近。

常常发出异常的声调或音质。

(2)不能发展与他人相当的友谊,主要表现:

很少或没有朋友。

只与年龄较大或较小之人或家人发展出人际关系。

与人关系的发展都是基于特殊兴趣。

在团体中与人互动有困难,有困难遵守游戏中的团体规则。

(3)不能自发地与人互享喜悦、兴趣、或成就 ,其表现在:

不会向人展示个人所带来的东西或指向个人所感兴趣的物品。

独自乐于喜爱的活动、电视秀、或玩具,而不想与人与众同乐。

没有意图引起他人对其活动、兴趣或成就的注意。

对他人的赞美少有反应或少有兴趣互动。

(4)缺乏社会的或情感上的互动,如:

对他人没有反应:〝好像聋子〞。

没有意识到他人的存在;忽视他人的存在。

很喜欢单独行动。

当他人受害或沮丧时未能注意到,不会安慰他人。

2、沟通上的障碍

(1)口语发展迟缓或毫无语言,未采取补救措施,例如手势或哑剧手势,二岁以前不会用语言进行沟通。

(2)与人交谈时,有相当大的困难打开话头、维持交谈、结束谈话。

谈话很少有来有往,常独自谈个不停。

不会回应他人的看法,或不会回应他人直接的问题。

有困难与人交谈对他们没有特别兴趣的主题。

(3)刻板地或反覆地使用语言,或者以其个人专有的特别方式使用语言。

在不适当的时间与情境,会重述录像带、书籍、或广告的内容。

会使用自创的词句,或对他本人才有意义的词句。

说话过于正式、咬文嚼字、喋喋不休。

(4)缺乏自发性的游戏及模仿性的游戏。

很少独自玩弄玩具。

喜好以具体的方式使用玩具(例如堆积木、布置娃娃屋),而不是假想性游戏。

年幼时,对于社会性游戏少有兴趣,例如躲猫猫、办家酒。

3、行为上的刻板型式

在行为、兴趣、活动方面有狭窄的、重覆的、刻板的型式,至少有下列一项以上的行为

(1)偏好一种或多种刻板且狭窄的兴趣,兴趣的强度或集中度来说都是不正常的。

强烈聚焦于特定主题,排除其他主题。

对于特别有兴趣的主题或活动难停下。

其特殊的兴趣会干扰其他活动(例如:延迟吃饭或如厕,聚精会神于某种活动上)。

有兴趣的主题与其年龄不相称 (日历运算、占星术、飞机班次等等)。

对于特殊兴趣的主题与细节有绝佳的记忆力。

(2)毫无弹性地执着于特定的、非功能性的日常事务。

想要依一定的顺序进行某些活动(例如:依一定的顺序关车门)。

例行活动的微小改变易令其沮丧(例如以不同的路线到学校)。

任何改变需要事先预告。

如果没有遵守例行活动或程式的话,会有高度的焦虑或沮丧。

(3)刻板且重覆的动作习惯(例如:拍手、扭手、扭手指、全身抖动)

当兴奋或沮丧时会连续拍手。

在眼前晃动手指。

特异的手势或其他手部动作。

长时间旋转或摇动身体。

以足尖走路或跑步。

(4)对于物品的各种附件有着持久的偏好。

以异常方式使用物品(例如:打开又合上洋娃娃的眼睛,反复开合玩具车门),而不是按照既定的功能玩法。

以感官方式探索物品(例如:喜欢闻嗅物品、触摸、近看物品)。

喜欢动态的物品(例如风扇、流水、车轮)。

依附于特殊的物品(例如线条、橘色的皮纸)。

以上所列的三大行为特征是自闭症者普遍常见的行为,当然还有很多行为没有列在上文中。自闭症学生因为个人的社会性能力、沟通能力、自理能力以及环境的配合等因素,常会衍生出其他的行为问题来,例如自伤行为、自言自语、控制他人、哭闹、强迫行为、发呆、无所事事等等,这些行为有着高度的个别差异,自闭症学生的干预也是以社会性能力、沟通能力、自理能力的提升为其主要目标。

(二)自闭症儿童的神经心理与生理情况分析

1、自闭症者的行为异常是有其神经生理与心理的运用息息相关的。自闭症幼儿2-4岁之间的的大脑容量与体积较大,有可能是因为他们在社会性趋向与主动性的相互注意协调能力的缺陷有关,因为发展中的幼儿大脑需要社会性经验来决定神经细胞的保留与淘汰,研究发现活化的神经细胞会保留下来,但因自闲症幼儿缺乏一般幼儿所有的社会性趋向与互动经验,因此神经活化普遍不足,所以缺乏一个机制来活化神经细胞并淘汰过多的神经细胞,因而导致各个神经系统之间的功能整合不佳,使中枢统合功能无从发挥。

2、社会性趋向与相互注意协调能力的缺陷很可能是导致自闭症幼儿部份神经系统异常的成因。除了大脑的脑容量过大之外,自闭症者大脑多处的神经功能亦与社会性趋向与相互注意协调能力的缺陷有关.自闭症者在由额叶、边缘系统、颞叶的廻路所形成的社会性大脑功能失常,以致于在社会性的知觉、社会性认知与社会性动机等各个社会性神经反应与控制组不同,例如位于颞叶底部的纺锤形脑回是处理脸孔社会性知觉与社会性判断的神经区域,自闭症者此处的神经活化反应弱于控制组,此外,自闭症者的颞上沟在处理语音的社会性知觉的活化上也弱于控制组;再者,自闭症的杏仁核的组织结构与活化有异于常人之处, 影响了自闭症者的情绪知觉与情绪判断等社会性动机的反应,而在自闭症者的额叶内背侧的功能异常,也被认为与相互注意协调能力的缺陷有关。自闭症者的镜像神经元的活化异常,可能是其动作模仿缺陷的原因,镜像神经元的异常可能负面地影响了自闭症儿童解读他人动作、表情、行为背后意图的能力,这些都与自闭症的社会性能力息息相关。

3、在辅导自闭症学生时,一方面要了解自闭症学生行常有的行为,正确地解读行为,另一方面要了解行为形成的心理与生理的原因,才能建构有效的辅导策略,不致于误认为学生是有意的违反教室常规或者与教师或者同学作对,而采取不正确的辅导策略。有许多教导过自闭症学生的老师,面对自闭症学生时智商在握,一点也不忧心,而是心中有谱,这些老师大都因为能掌握住自闭症学生行为、心理与生理的特性,并能轻松地运用在康复干预中。

(三)如何了解自闭症学生及其需求

站在教育第一线的老师,最重要的还是要解决自闭症学生的行为症状所呈现的学习困扰。对于新接触的自闭症学生,从自闭症的状征去评估自闭症学生的需求是一定要做的,老师可以先参考入班前已经评估过的测验(智能测验、语言评估、医学评估、认知能力…等)、申请资料表,与家长或资源教师老师讨论,建议老师可在孩子入班或开学前直接与个案一对一接触,与孩子在没有压力下建立关系,并可直接观察自闭儿的各项行为表现,会更了解孩子的特质。建议可观察的项目如下:

1、学习的基本能力方面:

和他说话会主动注意还是需要不断提醒他?

抄写能力与听写能力如何?

阅读能力或视觉理解能力如何?

对指令的听从能力如何?需要一对一下指令吗?

独立完成工作的能力如何?

2、社会性方面:

会不会主动去寻求外界的社会性信息?

他和同学可以沟通吗?还是只和成人沟通?

能否静坐一节课?还是需要起来走动?

3、沟通能力方面:

能否主动表达自己的需求还是要被动询问?

遇到问题多用何种方式表达?不会说?发脾气?还是没有反应?

他是否有沟通上的问题行为?如只会仿说?只会自言自语?固执在同一主题?不恰当的谈话主题?

二、自闭症儿童的教育环境策略

(一)班级环境的调整

1、自闭症学生需要一个稳定的环境来学习,先调整班级的环境是必须的,将班级的空间环境结构化,让自闭儿了解班级空间摆设的位置与功能,知道自己可以到哪里做什么事、自己的东西放置的位置、并避免在学习的过程中,互相干扰。

2、明确教室区域划分为清楚的空间与视觉界线,安排与组织教室中用具及物品柜,形成基本的教学区(如生活自理区、转换区、游戏区及学习区),各区域各司其功能,提供教学、工作、休闲等教学活动用途。各区域布置清楚画界分明易辨认,有利于学生确认不同活动需要在不同区域进行,同时要注意对于环境敏感学生减少视觉与听觉的干扰.也就是说老师们可以运用教室中的铁柜、舒美柜、地板、地垫、课桌椅、教学设备做空间结构的规划,来达到下列目的:a.清楚的空间与视觉界线。 b.减少视觉与听觉的干扰。 c.发展符合课程的基本的教学区。 教师们充分运用空间,规划有团体活动区「绿色方形」标示,可进行音乐课、团体活动课,生活自理训练的点心区、分组学习与个别学习区、休闲区(或称游戏教育区)以及为做时间作息结构转衔的转换区。

儿童规划自己的置物柜、鞋柜等,以颜色标示。重叠使用的空间仍提供简易明显的标示,如美劳学习区与点心区重叠使用,给予「绿色圆形」的标示,休闲区与游戏教育区重叠给予「绿色星形」的标示,让学生清楚知道空间的用途。

3、规划空间结构时注意事项如下:

? 自闭症学生容易因外界事物而分心,需将环境先结构化,让环境较不会令人分心。

? 教室空间的安排应该让孩子清楚的知道要到哪里去做什么事。

? 要有专门的区域让学生能学习特定的技能;要将区域画出清楚的界线。

? 用具及材料要依照学生的理解程度来加以清楚地标示(如颜色、数字等)和安排。

? 让学生容易拿得到学习材料,这可以帮助学生知道应身处何处,应何处拿取学习材料。

? 功能较低的学生及自我控制较差者需要更高度的结构、更多的规范限制、更多的界限和更多的线索。

(二)个别化教学计划

1、个别化教学计划主要是依照学生功能强弱、配合学生的发展能力,将学习内容进行操作分析、细分、糸列化,制作成视觉提示、活动顺序与内容,让学生能够进行独立的学习。此系统主要教导自闭症儿童独立工作、「结束完成」的概念、以及因果关系。

个别化教学计划的操作形式可分为:

*使用文字描述教学计划(用文字说明工作流程),适合功能较高的自闭症学生使用。

*以颜色、形状、数字、照片配对的提示卡适合功能中等的自闭症学生使用。

*排列几个工作篮,做完每个篮子的内容就放进结束盒中,这种操作形式较适合低功能自闭症学生来使用。

2、教师在规划自闭症儿童的个别化教学计划时,要事先考虑学习的内容:

(1)学生要做些什么?教师要明确做哪种教学工作。

(2)要做多少?教师要明确的提示有多少工作。

(3) 何时结束?让学生有完成一件工作之后,能增进其各种能力。

(4)下一步要做什么?教学顺序的规划要流畅,使学生学会如何由一项学习内容续接转换到另一项学习内容。

(三)社交能力的教学和训练

采用社交能力的教学和训练的模式,把社交能力通过认知行为的教导,引导孩子在特定的情境下,完成他应该做到的社会行为表现。

1、社会技巧的课程内容广泛,包括:

(1)教室生存能力:听老师的话、当老师教你做某事、尽力做事、跟随教师指令 。

(2) 基本互动能力:视觉接触、用正确的语调、开始、倾听、回答、合理、轮流说话、提问题、继续话题

(3) 人际相处能力:礼貌用话、分享、遵守秩序、帮助他人、用正确的方式触碰。

(4) 交朋友的技能:早安、微笑、说恭维的话、交朋友 。

(5) 适应能力:当某人说不、当你表达生气、当某人要嘲笑你、当某人要你去做你不能做的事、当事情不顺利时。能够顺其自然、平和应对。

每一种技巧都要对孩子进行评估后,以很结构的方式,运用几个标准步骤来教学:引起动机、教导新技能、练习与强化。

2、教导社交能力的要求

(1)教师提供提示卡或海报让孩子确定训练技能的步骤。

(2)教师以放声思考的模式进行示范。

(3)提供相关情境让学生演练。

(4)配合增强系统给予孩子表现的回馈。

(5)评估孩子的表现以修正练习。

这是以行为塑造的方式来进行教学。教导孩子新的社交能力,这是一种工具性技能,提供孩子一个社会互动的模式,孩子可以立即使用在一般的社交规范中。社会技能训练要有成效,必须要有密集而且持续性的练习,并且是在具体而实际的生活情境演练,孩子重要的相关人员最好都能参与,也就是导师、家人、同学都需了解孩子目前正进行的目标,教学中采取的策略,提供必要的视觉提示,还要提供各类类化的情境练习。

3、运用讲故事方式训练社会技能

自闭症学生缺乏正确理解社会的能力,很难了解别人怎么想、怎么感觉,可以通过社会性生活故事,来协助他们了解情境,教育他们去观察、认知、分析、表达。抓住重点、了解原因。 社会故事可以是一篇短文,也可以是一组短语。由几个特征组合而成,描述一个情境、观念、或社会技能,用来帮助他们建立社会生活技能、进行认知的训练。讲故事方便可行,只要与儿童长时间相处,了解其需求与能力,都可以撰写、讲述。当观察到儿童对某些情境有很大的认知与表达困难时,或错误解读时,就可以作为社会性故事主题。临场发挥、因材施教 社会性故事有四个最基本的句子型态:

(1)*对事实事件的真实描述、或假设性的描述。

*指出生活中观点、情节和情境

*引导故事的发展。 

*是一个主题中最重要的观点,出现率最高。

例句: 我的名字是王小明。有时候妈妈会要我洗手。

(2)观点句 *描述或说明其他人的内在想法或认知。

*描述或说明其他人的内在感觉或信念。

*描述或说明其他人的生理情况或健康。

例句: 我的老师知道这些字怎么唸。(知识/想法)。

我的哥哥通常喜欢踢足球。(情感)

(3)指导句*指在情境中,建议可做的反应或选择。 

*必须谨慎的发展这个句子,小心的用文字解释.例如:指导句的开端使用”我会”、”我可以”有可能让儿童产生错误的想法,必须和故事中写得回答一模一样,可以写”我可以试着去”、”我将来可以做”、”有一件事我可以说或去做就是”。

例句: 我将试试画图。 我可以试着要求爸爸抱我一下。

(4)肯定句 *来强调一个观点,指的是一个习惯或规则。 给儿童保证,让其安心。通常紧跟在一个描述句、观点句或指导句之后 。 

例句: 大家都会在吃饭之前洗手,这是一个好习惯(强调一个重要的观点)。

(5)基本的故事句型 标题:怎样上床睡觉。当爸爸妈妈来告诉我该上床睡觉的时候。我可以这样做:1.换上我的睡衣。2.我躺在床上。 3.我试着闭上眼睛。 4.我安静的躺着直到我睡着。 爸爸和妈妈会教我做这些事情,有时候我可以自己做。

三、帮助自闭症儿童适应学校生活

通过老师了解对自闭症的知识和自闭症的毛病,让他们了解可能遇到的情形。这样,老师和学校都能作较好准备接受这孩子。

(一)让自闭症孩子认识学校:拿将要入读学校的相片、课本及其它数据展示给自闭症孩子看。如有可能的话,带他到学校去熟悉周围的环境,以及上课的情况。让他穿上校服,在家里排练。这样可使他们放心,避免问题行为(譬如暴躁脾气)的发生。

(二)教育自闭症孩子观察其它孩子:如果他不清楚如何行事时,可以从其它孩子得到提示,知道现在该怎么办。

(三)制作一份包括老师及同学姓名的照片:有很多自闭症孩童不懂得识别人的脸孔、也不记起名字,所以这方面的协助是很重要的。

(四)为他设计一个简单的讯号:如果他在课堂上感到不知所措的时候,可以用讯号向老师求救。以便让他在感到不适的时候可以离开,到一个角落平静下来。

(五)策略性、针对性安排座位:安排他坐在最不易被打扰,不易被欺负,且让他感到最舒适的位置,例如独自一人坐在前排靠墙边的座位。

(六)书面指示与教材:自闭症儿童常有语言接收的问题。请老师以书写列出指示。(如果他不能阅读,我们可以用简单的图片代替)。使用教科书或笔记来代替长篇讲解。如果必须透过语言来教学的话,每个口头指示之间应有所停顿。

(七)利用提示清单、备忘录:自闭症儿童在计划事情的先后次序和处理上表现较弱。把要做的事依时间顺序列明于清单上,有助他集中注意力完成工作。

(八)利用时间表依次进行教育:自闭症儿童在变幻莫测的世界里,需要有安全感,时间表有助他知道将要做的事情,并作好准备,知道每个时刻的事,他便不需费神选择做那项事情。

(九)学习写日记:自闭症儿童就像梦游一样,意识模糊地生活。初步鼓励他回忆、反思和表达自己的经历,帮助他诱发意识;让他对于时间表上记录做过的事,继而鼓励他每天写日记。

(十)提供具体说明:自闭症儿童记忆力虽强,但由于欠缺内在理解能力,很多时都未能学以致用。知道「1+1=2」也不表示他懂得运用二元购买两粒(每颗一元)的糖果。让他学会理论,然后通过真实事例,给他当场实习机会。

(十一)教导基本礼仪:排演不同的社交情况,教导他应说的话及该做的事。例如,有人给他东西,他得说「谢谢」;与人发生碰撞时,则说「对不起」。我们可以展示漫画或简单的社交故事,与他排练并鼓励他学以致用,学习基本礼仪,可免他日后碰钉子。

(十二)尝试另一种语言:很多自闭症儿童,对于图象化文字(例:中文)会有辨认及书写困难。他们较易掌握一些字母系统的语言,如英文。发扬长处,避开短处:他的手脚可能不够灵活,怎么努力都不会踢足球、倒水、绑鞋带、整齐写字等。但其它方面却可能表现卓越。跟他的老师商讨,安排机会发挥其所长(例如在自然课上当助手),低调处理他的弱点(例如在足球活动时,只给他简单的任务)。

(十三)帮助他成为有用的人:如果他在某个科目上有杰出的才华,我们应给他机会指导其它孩子,好让他能分享所长。对他来说,参与的满足感是一份无价之宝。

四、融合教育中的提示:

由于一般孩子心理尚未足够成熟,去了解自闭症儿童,会使后者在身体及心理上遭受歧视、欺凌。虽然大部份身体上的伤害可以制止,但他们心理上所受的损害却很难被发觉;而这些欺凌事件,通常都是在没有成人监视之情况下发生的。心理上的伤害包括以浑号取笑自闭症儿童、于课室内乱扔他的物品、挡住他要走的路、在洗手间里向他泼水、上课向他射橡皮圈和当受责备时被迫做替罪羔羊。

若要让学生接受班上自闭症儿童,老师的角色是很重要的。对此有以下建议。

*不告诫:老师命令或告诫小孩子要以友善态度对待自闭症儿童,可能会有逆反效果。小孩子可能会阳奉阴违,背地里伤害自闭症儿童。此外,他们的反叛行为变得更谨慎,老师更难察觉。

*以身作则:想要学生相亲相爱,老师也必须以身作则,好好对待他们。处事灵活变通,切勿恃老师威权强迫学生。

*不偏爱:有些老师会过分保护自闭症儿童,其它小孩觉得老师偏袒产生妒忌心。

*说故事:利用故事如《丑小鸭》引导非自闭症的孩子。与其以故事的道理说教,不如以感性投入,说出故事的同理心。动听的故事可以让小孩吸取教训和产生移情作用,学会爱护及尊重自闭症儿童。

*找个好伙伴:为自闭症儿童的孩子找一个友善耐心、会关爱、及代他出头的人与他为伴。自闭症儿童不需要太多朋友,只需一两位好友。

*让孩子有所为:提供合作机会,让自闭症儿童做一些他胜任而其它小孩不喜欢做或做不来的工作。例如,在玩耍期间帮忙拍照。

10.编后的话

汇编“自闭症儿童康复训练教师指导手册”是针对自闭症儿童的特点,从自闭症儿童的异常特征、情况分析及其兴趣需求为出发点,通过各种的康复训练教学方法,教导其萌芽的技能,强化功能训练,将实用技能、解决问题的能力、适应环境的能力作为训练的主要内容,让自闭症儿童发展出独立生活的能力。以最终实现自闭症孩子社会功能康复的目标。

本手册收集了自闭症儿童康复训练中教学实际内容,吸收了国内外自闭症儿童康复训练的有见地的经验、学说、方法。以期达到博采众长,为教所用。供康复训练参考。诚然,自闭症康复训练是一项世界性的教学难题,决定了训练目标的艰难性、多样性和不确定性.本手册要达到汇编的初衷,不可能毕一役而完其功。是一个不断完善、充实、渐进的过程。

教师是儿童康复训练的重要实施者,既包括自闭症特殊训练机构的教师,又包括普通幼儿园和普通学校的教师,还包括自闭症儿童的家庭康复教师。自闭症儿童的教师,担负着自闭症孩子的生活、学习、康复等全方面的管理和日常训练,往往他们集看护、辅助、教育职能为一身.衷心希望康复训练老师以及康复训练方面有专业特长的人士,如心理学家、儿童行为研究专家、特殊教育界权威学者或自闭症儿童康复训练项目特派人士,在丰富多彩,生动活跃的教学实际中不断创造一个个成功的好案例,为指导手册谱写一篇篇新华章。

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